| Jean-Yves Hayez Jean-Yves Hayez Jean-Yves Hayez Jean-Yves Hayez Jean-Yves Hayez |
Ne négliger ni la composante réactionnelle
de la dépression ni l'apport des
thérapies individuelles introspectives !
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" La vraie trahison est de suivre le monde comme il va
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Un garçon de 12 ans exprime un grave vécu dépressif et un grand appel à l'aide : nudité du corps, griffes, idées suicidaires.
Ne négliger ni la composante réactionnelle de la dépression ni l'apport des thérapies individuelles introspectives ! |
Paru dans Patient Care, juillet-août 1994, p. 64 et 66.
L'article du Dr Hodgman et coll., consacré à la dépression chez l'enfant et chez l'adolescent, a indéniablement de nombreux mérites. Le premier - et non le moindre! - est tout simplement de nous rappeler l'existence et la fréquence de cette problématique chez les mineurs d'âge, d'attirer l'attention sur la symptomatologie ( peut-être de façon trop éparse dans le texte ...), de rappeler que, si on veut en connaître plus et bien aider, il faut parler avec l'enfant ou l'adolescent de lui-même, et qu'il a quelque chose de fondamental à dire à son propre sujet.
L'article rappelle encore que, pour bien accompagner un jeune sujet dépressif il faut certainement un traitement psychologique, dont les modalités peuvent être diversifiées, et à propos duquel seront les plus importants « les qualités humaines, la compétence et le dynamisme » du thérapeute. Faut-il y joindre un traitement plus pharmacologique? Eventuellement, surtout si la problématique est sévère, encore que l'efficacité des antidé- presseurs n'ait pas été prouvée chez l'enfant : la prudence des au- teurs rejoint ici celle de nombreuses autres publications et notre expérience de terrain. Dans le cadre de cette prudence, ils proposent une étude détaillée des différents antidépresseurs du marché, avec leurs avantages et leurs inconvénients respectifs.
Il convient néanmoins de lire cet article avec un esprit critique, en le regardant comme un produit typique de la culture nord-américaine et plus précisément de la pensée psychiatrique nord-américaine contemporaine.
A ce propos, remarquons d'abord que, au même titre que l'anxiété, l'article présente la dépression comme une entité morbide, une « maladie psychiatrique », bien isolable, et susceptible de récidives et de complications, comme le déclenchement d'une maladie bipolaire plus tard dans la vie. Paradoxalement, il ne dit presque rien des causes et de la pathogénie de cette « maladie », si ce n'est pour signaler de lourds facteurs associés au sein de la famille ( par exemple, la toxicomanie, la maltraitance )...
C'est là malheureusement passer sous silence la composante réactionnelle quasi omniprésente ( et souvent intensément ) dans toute dépression d'enfant et d'adolescent. La surgescence d'idées, de sentiments et de comportements dépressifs constitue largement une réaction à des expériences d'échec, à des messages environnementaux perçus à tort ou à raison comme des disqualifications ou des signes de non-amour, ou à des messages venus eux-mêmes de l'intérieur du psychisme, et qui disent à l'enfant qu'il est porteur de désirs mauvais, inacceptables ( enfants porteurs de conflits névrotiques ) : le retentissement intérieur de ces expériences négatives, faites avec d'autres ou avec soi-même, est plus ou moins intense en fonction d'une sensibilité endogène propre à chaque sujet : le plus souvent, on a affaire à des enfants moyennement disposés et subissant des disqualifications ou des menaces de retrait d'amour; externes ou émanant de soi-même, plus intenses que dans la moyenne des vies ... Mais d'autres variations existent dans ces combinaisons « prédisposition-messages disqualifiants » : par exemple, de loin en loin, on rencontre un enfant dysthymique, c'est-à-dire déprimé chronique, chez qui la reconstitution anamnestique fait penser que le problème était surtout endogène, du moins initialement. Remarquons également que, très souvent, le comportement de l'enfant dépressif est difficile à supporter par l'entourage : il s'induit de nouveaux messages disqualifiants, qui aggravent encore l'état dépressif. A raisonner ainsi, se trouve-t-on bien dans le registre de « maladies bien isolables » ou plutôt dans celui de moments de souffrance développementale, susceptibles d'avoir des hauts et des bas, qu'il faut soulager de toute façon, mais qui répondent le plus souvent à des interactions négatives moins grossières que, par exemple, la toxicomanie parentale?
Autre caractéristique culturelle nord-américaine: une certaine ambiance de « dramatisation » diffuse dans l'article. Je citerai quelques exemples. L'anxiété, souvent associée à la dépression, est-elle vraiment une « maladie psychiatrique »? ... L'évolution vers la maladie bipolaire existe, de très loin en très loin, chez ceux - rares - où il s'avère que la composante endogène est importante, mais pas tant que l'article l'insinue ... Les « accidents » liés à l'usage des antidépresseurs ( troubles cardiaques avec les tricycliques, agitations et accidents maniaques avec d'autres ) sont souvent dus aux surdosages dont sont coutumiers nos collègues d'Outre-atlantique ( attention : inversement un sous- dosage est inutile) ... Les dosages sériques se font surtout parce que nos collègues ont l'habitude d'hospitaliser brièvement en pédopsychiatrie pour les « problèmes psychiatriques » et qu'alors, ça fait partie des rites ... L'association avec la consommation de drogues demeure une rareté chez nous ... Quant à l'association avec la tentative de suicide, il en va de même, surtout avant la puberté; ceci dit, je suis bien d'accord avec cette recommandation faite dans l'article, qui est d'interro- ger l'enfant et l'adolescent sur ses éventuelles idées de mort, voire sur ses éventuelles envies et planifications pour les mettre en pratique : cela montre, au moins, que quelqu'un peut le rejoindre, même dans cette forme extrême d'élaboration de la souffrance.
Je suis beaucoup plus critique quant à l'efficacité des « contrats- suicides », qui me paraissent surtout destinés à soulager illusoirement l'anxiété des soignants - le temps de passer la « patate chaude » au suivant - et qui sont susceptibles d'être provocants et anxiogènes pour le jeune : si l'on parle avec lui de la mort et de sa mort possible, mieux vaut se limiter à lui signaler; dans le dialogue, ce qu'on en pense, le plus person- nellement possible, et ce que l'on vivrait - soi et d'autres - s'il se suicidait vraiment. Corollairement, qu'on lui montre qu'il compte pour nous, en lui donnant des rendez-vous suffisamment rapprochés, et puis que sa liberté intérieure tire les conséquences ...
Enfin, j'ai déjà signalé le fait de n'associer la dépression de l'enfant qu'à une comorbidité psychiatrique majeure des parents peut faire passer à côté de tous ces moments dépressifs liés à des crises relationnelles plus subtiles ( par exemple, la naissance d'un puîné, la maladie d'un parent, des difficultés dans le couple parental, l'impression de ne plus être le préféré de l'institutrice, etc. )
Si les auteurs citent plusieurs catégories de traitements psychologiques intéressantes, il est des plus regrettable qu'ils omettent de parler de l'apport fondamental de thérapies individuelles introspectives cherchant à soulager l'enfant ou l'adolescent de conflits affectifs basaux, comme les psychanalyses et les thérapies analytiques ou (néo)rogériennes. L'on peut reprocher à la psychanalyse d'avoir eu, historiquement, des prétentions totalitaires, qui lui faisaient modéliser sur tout et affirmer pouvoir guérir de tout. Il est cependant stupide de se venger de ces excès en ne lui reconnaissant plus aucune place. Rappelons qu'un certain nombre de dépressions sont des réactions à des conflits névrotiques plus basaux, en vertu desquels l'enfant se sent « barré de l'intérieur » dans la réalisation de son projet de vie, et où il s'entend dire lui-même à propos de lui-même, et sans presque savoir pourquoi, il est « mauvais », ou « raté » ... : en réaction, se surajoutent des sentiments et des idées dépressives. Or, pour « dépasser » ces conflits névrotiques, des thérapies d'inspiration analytique restent souvent indiquées, en même temps qu'il est important d'aider l'entourage de l'enfant à élaborer des attitudes qui augmentent la confiance en soi.
A l'intérieur d'une thérapie analytique, le thérapeute peut également générer les attitudes de soutien et de meilleure information cognitive, dont les auteurs soulignent si justement l'importance.
Pour terminer; et sans qu'il ne s'agisse cette fois d'un américa- nisme, remarquons que les auteurs, tous des spécialistes en psy- chiatrie, ont sous-estimé ou en tout cas n'ont pas assez détaillé la fonction du médecin traitant ou du pédiatre à l'intérieur de la prise en charge. Or; s'il croit à la médecine globale et s'il affine ses compétences dans le champ des composantes psycho sociales des problèmes de santé, celui-ci peut gérer tout seul un certain nombre de ces problématiques dépressives. Et même s'il collabore avec un « psy » qui a sa confiance, ils peuvent se partager le travail : il y a tant à faire entre le soutien du déprimé, sa médicamentation, une éventuelle thérapie de ses conflits plus basaux et la mobilisation des attitudes et sources de disqualification existant dans l'environnement! Et enfin, à supposer même qu'il délègue la majeure partie du travail à un « psy », il est essentiel qu'il reste dans le coup, via des entretiens espacés, pour signifier l'estime qu'il porte toujours à son petit client et à sa famille, et pour évaluer la qualité du travail du spécialiste ( fonction de coordination ).
Prof. J.-Y. Hayez psychiatre infanto-juvénile
Cliniques Universitaires Saint-Luc
Bruxelles.
je serais très heureux de dialoguer
avec vous à ce propos :
jyhayez@uclouvain.be
Création le 2 janvier 2005.
Dernière mise à jour le dimanche 19 octobre 2008.
Issu d'une photocopie reçue de Patient Care.
ds.ds
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... Inutile de continuer à dérouler car ce qui suit n'est constitué que d'informations techniques automatiques dont les textes sont déjà repris plus haut. ... Ce qui suit ne mérite pas d'être imprimé pour les mêmes raisons et n'a rien à voir avec le texte du professeur Jean-Yves Hayez. |
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Félicitations
Ce site a été composé par un bénévole sans aucune rémunération sinon l'estime et l'amitié du professeur Hayez.
C'est dans un mail que le professeur Hayez lui adressait qu'il l'a traité de fourmi laborieuse.
L'hébergement du site est situé sur lycos depuis le début en 2001 et nous les remercions ici d'avoir pratiqué cette action bénévolement également avec beaucoup de professionnalisme.
Malheureusement le site gratuit chez Multimania-Lycos a été supprimé par Lycos le 15 octobre 2006 pour une raison non expliquée. Nous le regrettons vivement et ceci altère fortement ce que nous disions au paragraphe précédent.
... L'empreinte digitale dans le coin gauche de l'en-tête appartient au pouce droit du professeur Jean-Yves Hayez ... a été retirée par souci de simplicité.
Vérification d'accessibilité
Le site est bien visible avec Internet Explorer 3.0 et plus et Netscape ( quelques instructions ignorées )
Vérification faite avec windows 3.0/95/98/XP
La présentation est prévue pour écran 640x480 mais est encore correcte avec les écrans plus grands 1600x1200 ou autres.
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Mes plus vifs remerciements vont à mon webmaster, le docteur
Guy De Saedeleer : sans sa créativité et son
infatigable persévérance, ce site n'existerait pas.
Ce 22 septembre 2008, Jean-Yves Hayez |
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